很多人一發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)白斑，就會(huì)很焦慮，第一反應(yīng)一般會(huì)是“是不是白癜風(fēng)？”其實(shí)，導(dǎo)致皮膚變白的疾病有很多種，白癜風(fēng)只是其中的個(gè)別案例。另外，皮膚變白很多時(shí)候也不是大問(wèn)題，甚至有些無(wú)需治療。今天我們就來(lái)聊聊常見(jiàn)的白斑類(lèi)型，幫助大家正確認(rèn)識(shí)，避免過(guò)度焦慮以及誤診誤治。
出生時(shí)的“白色胎記”，
可能是這幾個(gè)
有些人的白斑從出生或生后不久的嬰兒時(shí)期就存在了，這類(lèi)白斑通常是先天性的，可以算作是白色胎記。
這類(lèi)胎記多數(shù)都比較穩(wěn)定，不會(huì)有明顯的擴(kuò)散，并且?guī)缀醪粫?huì)有先天性的白癜風(fēng)。
先天性白斑中，比較常見(jiàn)的是 2 種：
1、無(wú)色素痣
無(wú)色素痣也叫做脫色素痣或者色素減退痣。
它的出現(xiàn)原因是黑色素細(xì)胞的基因突變，導(dǎo)致了局部的細(xì)胞產(chǎn)生黑色素的能力下降，且黑色素細(xì)胞的數(shù)量有可能有所減少。
它的特點(diǎn)是局部的皮膚顏色變淺、變白，但不是完全發(fā)白（完全的色素脫失）。另外，白斑的邊界比較清楚，但是不規(guī)則，可能像鋸齒一樣的邊緣。
圖1. 無(wú)色素痣（來(lái)源：參考文獻(xiàn)[6]）
無(wú)色素痣一般是在出生時(shí)或幼兒期被發(fā)現(xiàn)，不太明顯的可能會(huì)在兒童期才被留意到。最常見(jiàn)的部位是軀干，大多時(shí)候只有 1、2 處病變，基本不會(huì)有太多。
另外，除了會(huì)隨著孩子成長(zhǎng)而增大外，它會(huì)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，不會(huì)自動(dòng)消失。
考慮到無(wú)色素痣不影響健康，也沒(méi)有非常有效的治療措施，長(zhǎng)的部位不影響美觀，因此主流的觀點(diǎn)都是不用治療，隨它去。
2、貧血痣
貧血痣和我們常說(shuō)的貧血不是一回事，而是指皮膚局部的血管因?yàn)槭艿浇桓猩窠?jīng)的影響增強(qiáng)而收縮——這是由于該部位的血管對(duì)身體產(chǎn)生的兒茶酚胺特別敏感導(dǎo)致的。
它在皮膚上表現(xiàn)為大小和形狀都不一樣的蒼白區(qū)域，一般長(zhǎng)在軀干部位。如果用玻璃片按壓這個(gè)蒼白區(qū)域，它的發(fā)白就會(huì)消失，看起來(lái)和正常皮膚一樣，而且，就算抓撓或刺激這個(gè)部位，它也不會(huì)變紅（正常皮膚會(huì)變紅）。
這種情況通常在出生時(shí)就有，也可能隨著年齡增長(zhǎng)變得更明顯。
圖2. 貧血痣（來(lái)源：參考文獻(xiàn)[7]）
另外，大多數(shù)時(shí)候，貧血痣是單獨(dú)出現(xiàn)的，但偶爾也會(huì)在一些遺傳性疾病，比如1型神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化病等。
治療上和無(wú)色素痣類(lèi)似，一般都是觀察、不用額外治療。
兒童的皮膚白斑，
最可能的是白色糠疹
孩子臉上或身上可能會(huì)突然出現(xiàn)白斑，家長(zhǎng)往往很緊張。好在，兒童期白斑大多預(yù)后良好，常見(jiàn)的是白色糠疹。
白色糠疹也叫做單純糠疹，很常見(jiàn)，尤其是上幼兒園和小學(xué)的孩子。
它本質(zhì)上是一種輕微的局部炎癥，不少時(shí)候是伴隨特應(yīng)性皮炎（濕疹）而來(lái)的一種表現(xiàn)，但也可見(jiàn)于普通兒童，也就是其他方面都健康的孩子。另外，它和蛔蟲(chóng)、維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等都沒(méi)關(guān)系，不用額外擔(dān)心。
這個(gè)問(wèn)題主要容易發(fā)生在面部，個(gè)別時(shí)候還會(huì)長(zhǎng)在上肢。典型的特點(diǎn)是多個(gè)圓形或橢圓形的膚色減淡的斑片，邊界不太清晰，可能會(huì)伴輕微的脫屑，沒(méi)有癢痛不適。
圖3. 白色糠疹（來(lái)源：參考文獻(xiàn)[8]）
它也不用積極治療，因?yàn)橛凶杂裕赡軒讉€(gè)月到幾年內(nèi)會(huì)緩慢消退。日常要注意避免暴曬或長(zhǎng)時(shí)間日曬，不然正常皮膚曬黑后把白色糠疹襯托得更明顯。
除了白色糠疹外，如果因?yàn)槠つw受傷、得了皮膚病后繼發(fā)了皮膚的發(fā)白，則診斷為“炎癥后色素減退”，意思是皮膚的損傷妨礙了局部的黑色素細(xì)胞的功能，相當(dāng)于損傷導(dǎo)致的后遺癥。
隨著病因的消除，炎癥后色素減退有望自己慢慢改善和恢復(fù)。
成年人的皮膚白斑，
不只是白癜風(fēng)……
白癜風(fēng)是很重要的一種皮膚白斑，它確實(shí)可能會(huì)發(fā)生。主要發(fā)病人群是成年人，但個(gè)別兒童也可能會(huì)受到影響。成年人群中，白癜風(fēng)的發(fā)生比例大概是在 0.1%到 2%之間，尤其是 30 歲以前的青年群體，發(fā)病率是更高的。
它的發(fā)病原因比較復(fù)雜，和自身免疫系統(tǒng)問(wèn)題、皮膚細(xì)胞受到氧化損傷等多種導(dǎo)致黑色素細(xì)胞被破壞的因素都有關(guān)系。造成的結(jié)果，就是局部皮膚的黑色素細(xì)胞和黑色素都嚴(yán)重不足。
從癥狀上看，白癜風(fēng)最明顯的特征是皮膚上出現(xiàn)白色的斑點(diǎn)或斑片，這些白斑和周?chē)Ｆつw的界限很清楚。白斑的形狀多樣，可能是圓形、橢圓形、不規(guī)則形狀，也可能是線(xiàn)狀的，邊緣大多不整齊，常常會(huì)向外凸出，就像白色的區(qū)域在慢慢“侵占”周?chē)５钠つw。
圖4. 白癜風(fēng)（來(lái)源：參考文獻(xiàn)[9]）
在剛發(fā)病的時(shí)候或者病情發(fā)展比較快的時(shí)候，白斑和周?chē)つw的界限往往不太清晰，有時(shí)候甚至只是皮膚顏色變淺了一些。另外，得了白癜風(fēng)的皮膚不會(huì)有明顯的凸起、發(fā)紅、脫皮，也不會(huì)有質(zhì)地（比如粗糙、光滑程度）上的改變，這也是它的一些特點(diǎn)。
白癜風(fēng)可能會(huì)進(jìn)展，治療方案因人而異，并且治療難度比較大，如果懷疑或者確診為白癜風(fēng)，要正規(guī)就醫(yī)以尋求專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和處置，千萬(wàn)不要自行治療，也不要病急亂投醫(yī)，以免走彎路。
除了白癜風(fēng)外，成年人還容易有很多其他類(lèi)型的皮膚白斑，我們用表格進(jìn)行了重點(diǎn)梳理。
其他成人較為常見(jiàn)的皮膚白斑 表格中圖片 來(lái)源：參考文獻(xiàn)[10]
總之，皮膚白斑≠白癜風(fēng)，很多情況是良性的，無(wú)需過(guò)度治療。以上討論是一些常見(jiàn)（或重要）的皮膚白斑，限于篇幅，還有眾多少見(jiàn)、特殊的白斑不再展開(kāi)討論，例如藥物性白斑、硬斑病、伊藤黑素減少癥、結(jié)節(jié)病、斑駁病等等。希望這篇文章能幫助大家更理性地看待皮膚白斑問(wèn)題。
如果有皮膚白斑的困擾，尤其滿(mǎn)足下面的一些情況，則建議及時(shí)就醫(yī)，找皮膚科醫(yī)生幫忙確診和針對(duì)性治療：
·?情況 1：不斷在加重，例如變得更多、更大、更白
·?情況 2：有其他癥狀，例如發(fā)紅、瘙癢、疼痛
·?情況 3：對(duì)美觀影響很大
·?情況 4：急于了解病因和診斷
·?情況 5：治療意愿強(qiáng)烈
參考文獻(xiàn)
[1]Achromic naevus. https://dermnetnz.org/topics/achromic-naevus
[2]UpToDate. 除白癜風(fēng)以外的獲得性色素減退性疾病. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acquired-hypopigmentation-disorders-other-than-vitiligo/
[3]Vitiligo - Symptoms & causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/symptoms-causes/syc-20355912
[4]NIAMS. Vitiligo symptoms, risk factors, & causes. https://www.niams.nih.gov/health-topics/vitiligo
[5]Pflederer RT, Wuennenberg JP, Foote C, Aires D, Rajpara A. Use of Wood's lamp to diagnose progressive macular hypomelanosis. J Am Acad Dermatol. 2017;77(4):e99-e100.
[6]https://en.wikipedia.org/
[7]https://stamfordskin.com/
[8]https://parkwoodskinclinic.com/pityriasis-alba-in-children/
[9]https://www.britannica.com/science/vitiligo
[10]https://blog.virtuwell.com/https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)31674-2/abstracthttps://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-54446-0_4
